Лумбалната остеохондроза е хронично заболяване, което се развива в резултат на дегенеративно-дистрофичен процес при междупрешленни дискове. Заболяването е широко разпространено и в повечето случаи хората от 25 до 40 години.
Според статистиката на болката в гърба, поне веднъж в живота му всеки втори възрастен изпитва, докато в 95% от случаите те се дължат на остеохондроза на гръбначния стълб.
Пациентите с тежък курс на лумбална остеохондроза, с постоянна болка и други прояви, се признават за временно инвалиди. Ако в рамките на четири месеца състоянието им не се подобри, въпросът за създаването на група за увреждания се решава.
Лумбалната остеохондроза е сериозен медицински и социален проблем, тъй като болестта засяга главно хората от най -много работна възраст и в допълнение, при липса на лечение, може да причини образуването на херния на междупрешленния диск.
Причини и рискови фактори
Факторите, предразполагащи към развитието на лумбалната остеохондроза, са:
- Аномалии на структурата на гръбначния стълб;
- Лумбализацията е вродена патология на гръбначния стълб, характеризираща се с отделянето от сакрума на първия прешлен и неговата трансформация в шестата (допълнителна) лумбална;
- Сакрализацията е вродена патология, в която петият лумбален прешлен се храни с сакрума;
- асиметричното местоположение на ставните пукнатини на междупрешленните стави;
- патологично стесняване на гръбначния канал;
- отразени спондиогенни болки (соматични и мускулни);
- затлъстяване;
- заседнал начин на живот;
- продължително излагане на вибрация;
- систематичен физически щам;
- пушене.
Неблагоприятните статични натоварвания, комбинирани с един или повече рискови фактори, водят до промяна във физиологичните свойства на яклото на якето на влакнест диск, играейки главна роля и осигуряване на мобилността на гръбначния стълб. Основата на този процес е деполимеризацията на полизахаридите, което води до загуба на влага с тъкан от реактивното ядро. В резултат на това якото ядрото и с него фиброзният диск губи техните еластични свойства. По -нататъшните механични натоварвания предизвикват изпъкналост на влакнестия пръстен, който е загубил еластичността. Това явление се нарича изпъкналост. Пукнатини се появяват във влакнестата сърцевина, през която се изпадат фрагменти от якото (пролапс, херния на междупрешленния диск).
Дългата компресия на нервните корени, инервиращи определени органи на коремната кухина във времето, води до влошаване на тяхното функциониране.
Нестабилността на гръбначния сегмент е придружена от реактивни промени в телата на съседни прешлени, междупрешленни стави и се развива съпътстваща спондилна артроза. Значителното свиване на мускулите, например на фона на физическата активност, води до изместване на телата на прешлените и нарушаване на нервните корени с развитието на радикуларен синдром.
Остеофитите могат да бъдат друга причина за болка и неврологични симптоми с лумбална остеохондроза - костни израстъци на процеси и тела на прешлените, които причиняват синдром на Ройшолд или миелопатия на компресия (компресия на гръбначния мозък).
Форми на болестта
В зависимост от това кои структури са привлечени в патологичния процес, лумбалната остеохондроза се проявява клинично от следните синдроми:
- Рефлекс- Lumbalgia, Lumboichachalia, Lumbago; развийте се на фона на рефлекс пренапрежение на мускулите на гърба;
- компресия (гръбначен, съдов, радикулярен) - Развитието им води до компресия (компресия) на гръбначния мозък, кръвоносните съдове или нервните корени. Примери са лумбосакрален радикулит, радикулоихемия.
Симптоми на лумбална остеохондроза
С лумбалната остеохондроза симптомите се определят, чрез които структурите се привличат в патологичния процес.
Lumbago се среща под въздействието на хипотермия или физическо пренапрежение, а понякога и без видима причина. Болката се появява внезапно и стреля. Той се засилва при кихане, кашлица, завои на тялото, физическо натоварване, седалка, стоене, ходене. В положение на лъжа болката значително отслабва. Чувствителността и рефлексите са запазени, обемът на движенията в лумбалната област се намалява.
При палпация те наблюдават:
- болезненост в лумбалния регион;
- спазъм на паравертебрални мускули;
- Изравняването на лумбалната лордоза, което в много случаи се комбинира със сколиоза.
Синдромът на напрежението на нервните корени с лумбал е отрицателен. Когато повдигат прав крак, пациентите отбелязват увеличаването на болката в долната част на гърба, а не външността им в удължен долен крайник.
Често при лумбална остеохондроза има многократна поява на атаки на болка, които всеки път стават все по -интензивни и дълги.
С лумбалията клиничната картина прилича на лумбаго, обаче, увеличаване на интензивността на болката се случва в рамките на няколко дни.
В лумбалната форма пациентите се оплакват от болка в долната част на гърба, която се излъчва до един или и двата долни крайници. Болката се разпространява по дупето и гърба на бедрото и никога не достига до краката.
Вазомоторните разстройства са характерни за лумбалното пробиване:
- промени в температурата и цвета на кожата на долните крайници;
- усещане за топлина или хлад;
- Нарушаване на кръвоснабдяването.
Развитието на синдромите на лумбалната компресия се проявява клинично със следните симптоми:
- Дерматомична гипалгезия;
- стрелящи болки;
- отслабване или пълна загуба на дълбоки рефлекси;
- Периферна пареза.
С синдромите на компресия болката се засилва при наклоняване на тялото, кихане и кашлица.
Диагностика
Диагнозата на лумбалната остеохондроза се провежда въз основа на клиничната картина на методите на заболяване, лабораторни и инструментални изследвания.
При кръвни изследвания на фона на лумбалната остеохондроза може да се отбележи:
- намаляване на концентрацията на калций;
- увеличаване на ESR;
- Увеличаване на нивото на алкална фосфатаза.
При диагностицирането на лумбалната остеохондроза, радиологичното изследване на гръбначния стълб получава голямо значение.
Дългата компресия на нервните корени, инервиращи определени органи на коремната кухина във времето, води до влошаване на тяхното функциониране.
X -Ray Характеристики, потвърждаващи диагнозата, са:
- промяна в конфигурацията на засегнатия сегмент;
- Псевдоспондиластес (изместване на свързани с прешлени тела);
- Деформация на затварящи плочи;
- Изравняване на междупрешленния диск;
- Неравномерната височина на междупрешленния диск (симптом на дистанционера), който е свързан с асиметричния мускулен тонус.
Също така при диагностицирането на лумбалната остеохондроза се използват в присъствието на показания:
- Миелография, изчислена или магнитна томография за отказ - са необходими за устойчиви симптоми, развитие на неврологичен дефицит;
- Сцинтиграфия (изследване на натрупването на костната система на фосфор, разтопена технология-99)-се извършва в случай на подозрение за тумор или инфекциозен процес, нараняване на гръбначния стълб.
Диференциалната диагноза на лумбалната остеохондроза се провежда със следните заболявания:
- Spondylolistz;
- Дисгормонална спондилопатия;
- Анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондел);
- Инфекциозни процеси (дискове възпаление, остеомиелит на гръбначния стълб);
- непластични процеси (първичен тумор на гръбначния стълб или неговите метастатични лезии);
- ревматоиден артрит;
- Деформиране на остеоартроза на тазобедрената става;
- Отразени болки (заболявания на вътрешните органи и големи кръвоносни съдове).
Лечение на лумбалната остеохондроза
С лумбалната остеохондроза те обикновено се придържат към следните тактики на лечението:
- почивка за легло за 2-3 дни;
- сцеплението на засегнатия сегмент на гръбначния стълб;
- укрепване на мускулите на гърба и коремната преса (създаването на така наречения мускулен корсет);
- Въздействие върху патологичните миофасциални и миотонични процеси.
Lumbago се среща под въздействието на хипотермия или физическо пренапрежение, а понякога и без видима причина.
В повечето случаи се извършва консервативно лечение на лумбална остеохондроза, включително следните мерки:
- мускулна инфилтрация с разтвор на локални анестетици;
- приемане на нестероидни противовъзпалителни лекарства;
- приемане на десенсибилизиращи агенти;
- терапия с витамин;
- приемане на транквиланти и антидепресанти;
- ръчна терапия, масаж;
- физиотерапия физическо възпитание;
- акупунктура;
- Постизометрична релаксация.
Абсолютните индикации за хирургичното лечение на лумбалната остеохондроза са:
- остра или субакутна компресия на гръбначния мозък;
- Развитието на синдрома на конската опашка, характеризиращ се с нарушена функция на тазовите органи, чувствителни и двигателни нарушения.
Медицинска гимнастика за лумбална остеохондроза
При сложното лечение на лумбалната остеохондроза значителна роля принадлежи на физиотерапевтичните упражнения. Редовните класове позволяват да се нормализира мускулния тонус на мускулите на паравертебралните, да се подобрят метаболитните процеси в тъканите, засегнати от патологичния процес, и в допълнение да образуват добре разработен мускулен корсет, който може да поддържа гръбначния стълб в правилното положение, да премахне излишните статични натоварвания от него.
За да може гимнастиката с лумбална остеохондроза да доведе до най -голям ефект, който да се придържа към следните принципи:
- редовност на класовете;
- постепенно увеличаване на интензивността на физическото натоварване;
- Избягване на преумора по време на урока.
Физическото възпитание трябва да се занимава с ръководството на опитен инструктор, който ще избере най -ефективните упражнения за конкретен пациент и ще контролира правилността на тяхното прилагане.
Според статистиката на болката в гърба, поне веднъж в живота му всеки втори възрастен изпитва, докато в 95% от случаите те се дължат на остеохондроза на гръбначния стълб.
В допълнение към часовете с инструктор, трябва ежедневно да изпълнявате комплекс от сутрешна гимнастика, която включва специални упражнения с лумбална остеохондроза.
- Релаксация и контракции на коремните мускули. Началната позиция стои, краката са с ширина на рамото, ръцете на тялото са спуснати. Направете плавен дъх, отпускайки мускулите на предната коремна стена. По време на издишването се начертайте в себе си колкото е възможно повече, напрягайки мускулите на пресата. Упражнението трябва да се повтаря преди появата на лека умора.
- Движение на главата с огъване на гръбначния стълб. Началната позиция на коленете, опираща се на пода от гърба, гърбът е прав. Бавно вдигнете главата си и се огънете отзад. За да се задържите в тази позиция за няколко секунди и след това гладко да се върнете в първоначалното си положение. Повторете поне 10-12 пъти.
- "Махало". Изходното положение, разположено на гърба, ръцете по тялото, краката са огънати под прав ъгъл в коляното и тазобедрената става. Завъртете краката надясно и наляво с люлеещи се махала, заснети движения, опитвайки се да вземете пода. В същото време раменните лопатки не могат да бъдат откъснати от пода.
- "Лодка". Началната позиция на лежането на стомаха, ръцете са удължени напред. Откъснете горната част на тялото и краката от пода, огъвайки се отзад. Да се задържите в тази позиция за 5-6 секунди и бавно да се върнете в изходна позиция. Изпълнете 10 пъти.
Възможни последици и усложнения
Основните усложнения на лумбалната остеохондроза са:
- образуването на междупрешленна херния;
- вегетаскуларна дистония;
- Spondylolis, Spondylolistz;
- остеофитоза;
- спондилартроза;
- Стеноза на гръбначния канал, което води до компресия на гръбначния мозък и способна да причини постоянна загуба на работен капацитет и да намали качеството на живот.
Дългата компресия на нервните корени, инервиращи определени органи на коремната кухина във времето, води до влошаване на тяхното функциониране. В резултат на това пациентите имат чревни дисфункции (запек, диария, метеоризъм) и тазови органи (нарушения на уринирането, еректилна дисфункция, фригидност, безплодие).
Прогноза
Синдромът на болката за лумбална остеохондроза протича под формата на ремисии и обостряния. Lumbago продължава 10-15 дни, след което състоянието на пациента се подобрява, болката отшумява. Апартикуларните вторични заболявания могат да попречат на благоприятен резултат. Често при лумбална остеохондроза има многократна поява на атаки на болка, които всеки път стават все по -интензивни и дълги.
При сложното лечение на лумбалната остеохондроза значителна роля принадлежи на физиотерапевтичните упражнения.
Пациентите с тежък курс на лумбална остеохондроза, с постоянна болка и други прояви, се признават за временно инвалиди. Ако в рамките на четири месеца състоянието им не се подобри, въпросът за създаването на група за увреждания се решава.
Превенция
Предотвратяването на развитието на остеохондроза на гръбначния стълб са следните мерки:
- Отказ от тютюнопушенето;
- нормализиране на телесното тегло;
- подобряване на общото физическо състояние, активен начин на живот;
- Избягване на провокиращи условия (повдигане на тежести, остри движения, завои, наклони).